观“湘”门丨医改频“出圈” 解码三明经验落地的“湘潭解法”

2025年推广三明医改经验培训班(péixùnbān)（第一期）现场。 五月的三明，再次成为全国医改的风向标。5月29日，在国家卫生(wèishēng)健康委举办的2025年推广(tuīguǎng)三明医改经验培训班（第一期）上，湘潭市副市长陈若杨作了题为“以制度变革引领模式(móshì)创(chuàng)新，学‘三明医改’创‘湘潭经验’”的交流发言。 改革先行者的(de)探索，为后来者树起了标杆。湘潭的医改工作为何能频频在国家级大会(dàhuì)上作经验交流发言？ 湘C君认为，聚焦“把一个区域作为一座医院来打造”的(de)要求(yāoqiú)，紧扣“以人民健康为中心”的目标，因地制宜学习推广三明医改经验，以制度变革(biàngé)引领模式创新，以模式创新推动高质量发展，深入推进(tuījìn)医疗机构改革和矩阵式医联体建设，是湘潭蹚出的一条契合实际卫生(wèishēng)健康事业发展之路的鲜活体现。 湘潭市卫生健康委、市医疗保障局建立常态(chángtài)化会商机制。 破局：从(cóng)“三医联动”到“三医协同”的质变 “连上下而通(értōng)之，衡内外而施之。”当“三医”从联动走向协同的新阶段，如何(rúhé)构建统一高效的治理机制？ 在“三医”协同的棋局(qíjú)上，湘潭落子铿锵—— 组建市公立医院(gōnglìyīyuàn)发展事务中心，作为公立医院改革与高质量发展的指导管理专业机构，代表政府统筹行使相关(xiāngguān)职能，引导公立医院落实功能定位，提高医疗质量和效率，提供(tígōng)更高水平、更加优质的医疗服务(fúwù)； 建立卫生健康、医疗保障等部门共同参与(cānyù)的协作会商机制，坚持每月一次信息互通、每季度(měijìdù)专题会商，在工作层面(céngmiàn)研究医疗服务(fúwù)价格调整、医保“打包”支付管理、医疗服务行为监管等具体事项，对齐信息“颗粒度”，会商解决彼此关切的问题； 建立多部门线上线下(xià)联动监管机制，对全市医药机构的医疗服务行为、医保(yībǎo)基金(jījīn)使用等开展穿透式监管，切实保障人民群众利益和医保基金安全； 设立市级医保数据专区，完成全市卫生健康信息平台和医疗保障信息平台对接，率先实现医疗、医保数据的(de)互联互通(hùliánhùtōng)、查阅共享，为医保基金(jījīn)流向、使用等大数据分析奠定基础。 这种“多轮驱动”模式打破了部门藩篱，如同江河汇入大海(dàhǎi)，医保、医疗、医药的数据流和政策流在湘潭实现(shíxiàn)了真正的“水系贯通”。 湘潭市中心医院“大病不(bù)出市，看病更省心”主题义诊现场。 闯关：刀刃向内的“加减法”艺术(yìshù) “同一家医院(yīyuàn)、同一种手术，支付(zhīfù)方式改革前后两次手术总费用相差10万余元(wànyúyuán)。”市民肖晓芳的就医账本，折射出DRG支付改革的深层变革。湘潭将这场(zhèchǎng)触及灵魂的改革称为“医疗领域的供给侧结构性改革”。 2019年(nián)，湘潭市启动(qǐdòng)按疾病诊断相关分组（简称“DRG”）付费(fùfèi)(fùfèi)国家试点，2021年6月正式实际付费。经过6年的探索，湘潭市建立了以DRG付费为主，康复病组、重度(zhòngdù)失能人员、精神障碍病人按床日付费，中医优势病组按疗效价值付费，门诊结合家庭医生签约按人头统筹付费的多元复合支付方式，引导医疗机构(yīliáojīgòu)开展合理诊疗，从根本上避免“小病大治”，也让患者费用省了、负担轻了。 数据显示，自2021年实施DRG付费改革以来，平均住院日(rì)从9日下降到(dào)7.4日，住院均次费用从7468.88元下降到5957元。职工医保全口径报销比例达70%以上(yǐshàng)，居民(jūmín)医保全口径报销比例达62%以上。 湘潭市医药集采和数据中心(shùjùzhōngxīn)揭牌现场。 湘潭的智慧在于不做简单减法，还通过“腾笼换鸟”式的结构性调整(tiáozhěng)，让“药品回归(huíguī)治病功能”。 通过集采做实“降”的文章。去年3月，湘潭市医药集采和(hé)数据中心揭牌成立，落实(luòshí)国家、省级（省际联盟）和多市联盟组织的药品、医用耗材集中带量采购24批，涉及药品572种(zhǒng)、医用耗材8大类，节约医疗费用超5亿元(yìyuán)，集采药品、耗材平均降价53%和69%。 “这是深化医疗保障制度改革要求的重大举措，有助于扩大全省带量采购产品目录，推动(tuīdòng)药品耗材集采降低‘量价’，挤压药品耗材流通领域水分，引导低值(dīzhí)医用耗材价格回归合理水平。”湘潭市医疗保障局相关负责人(fùzérén)说(shuō)。 在药品(yàopǐn)耗材集采等腾空间的(de)基础上，湘潭市同步开展医疗(yīliáo)服务价格动态调整，做好“升”的文章。一方面，重点上调护理、手术、麻醉、中医等体现(tǐxiàn)医务人员技术劳动(láodòng)价值的医疗服务项目价格；另一方面，在调价评估基础上，统筹药品耗材集采、医保(yībǎo)支付方式改革等形成的费用空间，积极争取增量，提高普遍低于周边地区的通用型(tōngyòngxíng)医疗服务项目和长期低于成本但技术劳务价值为主(wéizhǔ)的项目，累计调整医疗服务项目1801项次，调价增量4300万元，公立医院收入结构(jiégòu)持续优化，医疗服务收入占比从2016年的25.02%，提升到2021年的32.55%、2024年的36.78%。 这样一来(lái)，坚持腾空间、调结构、保衔接的改革(gǎigé)路径，打破了思维惯性和路径依赖，让改革这把“万能钥匙”充分释能，以医疗(yīliáo)、医保、医药协同发展来推进改革。 情景剧《签而有约 家有(jiāyǒu)“医”靠》。 升维：以供给侧优化“撬动(qiàodòng)”改革 人们切实感受到的，除了“变薄(biànbáo)”的医药账单，还有(háiyǒu)更好的就医体验。 “以前每次调整用药都(dōu)要去医院(yīyuàn)挂号、排队、问诊，一下子半天就过去了。”今年59岁的易有明，是雨湖区城正街街道瞻岳门社区的居民，36岁就患上三级(sānjí)高血压的她，每年需要住院两次以上。 自从她签约了家庭医生后，团队(tuánduì)为她建立了动态健康档案，定期上门走访、随时响应用药咨询(zīxún)。在家庭医生的不间断跟踪随访管理下，易有明的血压逐渐趋于平稳，不再(bùzài)需要经常跑医院了。 当“家庭医生”从政策文件走进市井街巷，改变的不仅是人们的就医模式，更是(gèngshì)基层医疗(yīliáo)治理的底层逻辑。 少(shǎo)检查，少跑路，少花钱，在家门口就能看好病，是老百姓最真挚朴实的愿望。但基层医疗机构医疗业务水平不高、服务能力(nénglì)不优、群众对“家门口”医疗服务信任感不强等问题，一直(yìzhí)让老百姓心愿难偿。 如何破局？2023年以来，湘潭市分两批次从全市二级及以上(yǐshàng)公立医院选派(xuǎnpài)48名党员骨干人才，到基层医疗卫生机构担任“第一书记”，通过“组团式(zǔtuánshì)”的帮扶，大大提升基层医疗卫生服务能力。 让我们从一组(yīzǔ)数据来看变化： 截至目前，湘潭市已建设基层特色专科31个、名中医工作室21个、开展新(xīn)诊疗技术156项，派驻(pàizhù)基层医疗卫生(yīliáowèishēng)机构(jīgòu)门诊人次较派驻前增长48.68%，出院人次增长27.11%，医疗业务收入增长25.31%。 通过“家庭医生+第一书记”等系列“组合拳(zǔhéquán)”，湘潭市基本(jīběn)实现慢性病日常管理不出村、一般(yìbān)常见病不出乡的目标，广大群众看病就医获得感、幸福感持续提升。 湘潭市中医医院(zhōngyīyīyuàn)派驻“第一书记”曾屹为永丰(yǒngfēng)社区居民开展义诊服务。 但“强(qiáng)基层”仅仅是一个方面，湘潭医改还在做的另一件事是补短板、建高地(gāodì)。 湘潭城市两区面积655平方公里，常住人口95万，有市直公立医院9家(jiā)，基层医疗卫生机构24家，加上其他医疗机构，城区千人口床位数达到11.8张(zhāng)，存在(cúnzài)医疗资源供给过剩(guòshèng)和“内卷”竞争问题。 如何破题？湘潭市的解题思路(sīlù)就是做强市域龙头，坚持(jiānchí)差异发展，实行一体管理，加强市县联动。 为此，市委、市政府统筹推动(tuīdòng)城市医疗(yīliáo)(yīliáo)资源优化提质、集约共享。按照(ànzhào)“总医院、大统合”思路，将9家市直公立医院和(hé)24家基层医疗卫生机构统筹组建成(chéng)一个城市医疗集团，做强市域(shìyù)龙头医院——市中心医院，与湖南大学共建附属医院，建设心血管病、肿瘤、骨科、呼吸(hūxī)与危重症(wēizhòngzhèng)等国省临床重点学科群。同时，实行城市医疗集团医疗、信息、药品耗材设备“三个一体化”管理，建设医学检验、影像诊断、心电诊断、病理诊断、消毒供应、总务后勤“六个共享中心”，实现(shíxiàn)医疗资源集约共享、信息互联互通，213项检查检验结果互认的同时，帮扶二级医院、基层医疗卫生机构提升医疗服务和医院管理水平。 湘潭市(xiāngtánshì)中心医院心血管内科(nèikē)成功为一名56岁患者植入全国首批新型无导线起搏器。 这样一“整合”，让原本“各自为政”，甚至是“互抢病人”的(de)公立医院，按照功能发展定位，建立(jiànlì)分级诊疗住院病种目录，促进分级诊疗，实现差异化(chāyìhuà)发展。而城市医疗集团与紧密型县域健共体之间成为(chéngwéi)了扭成一股绳的“医联体”，医院和基层互相支持，病人的奔波少了，外转就医率低了，看病也越来越(yuèláiyuè)方便。 城市医疗集团和紧密(jǐnmì)型县域健共体(jiàngòngtǐ)，一个“顶天”，一个“立地”，共同构成湘潭的“整合型医疗卫生服务体系”。 从“联动”到“协同”的治理跃迁，从“单兵突进”到“体系作战”的模式(móshì)升级……当“三明经验(jīngyàn)”遇上“湘潭实践”，产生的不是简单“复刻(fùkè)”，而是基于本土语境的“再创造”。 湘潭医改的深层启示，在于把握住(bǎwòzhù)了制度变革与模式创新(chuàngxīn)的“辩证关系”，其核心密码是把握住了“三个统一(tǒngyī)”：制度创新与技术创新的统一；降低费用与提升价值的统一；医疗改革与健康管理的统一。 在健康中国的(de)大坐标系中，湘潭用“制度-模式”的双螺旋结构，正在绘制属于自己的改革基因图谱。这场关乎民生的深刻变革(biàngé)，正如湘江之水，在制度的河床(héchuáng)中奔涌向前。